RESUMO CONTEXTO Nas últimas décadas, a alta prevalência de obesidade na população geral trouxe grandes preocupações para a saúde pública. Contrariamente ao tratamento convencional envolvendo dieta e atividade física, quase sempre inefetivo em gerar resultados a longo prazo, a cirurgia bariátrica vem se mostrando um método efetivo de perda de peso mantida em indivíduos com obesidade mórbida. O Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS) é um sistema reconhecido e objetivo para a avaliação global de resultados depois de cirurgia bariátrica. OBJETIVO Investigar os resultados referentes à casuística de pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica em um período de 2 anos em termos de perda de peso, condições clínicas relacionadas, segurança e qualidade de vida. MÉTODOS Um total de 120 pacientes obesos (17 masculinos e 103 femininos) admitidos consecutivamente durante período de 4 meses para cirurgia bariátrica foram avaliados e investigados usando o sistema BAROS após 2 anos de evolução. RESULTADOS Os pacientes apresentaram redução média percentual de excesso de peso de 74,6 (±15,9) % e redução média de índice de massa corporal de 15,6 (±4,4) Kg/m2. Comorbidades pré-cirúrgicas estavam presentes em 71 (59%) pacientes e em todos eles foram total (86%) ou parcialmente (14%) resolvidas. Complicações resultantes especificamente do procedimento cirúrgico foram observadas em 4,2% dos casos (duas obstruções intestinais exigindo reoperação e três estenoses anastomóticas resolvidas com dilatação endoscópica). Dezesseis (13%) pacientes apresentaram complicações clínicas menores resolvidas com manejo clínico ambulatorial. Os escores totais do BAROS classificaram os resultados como excelente até bom em 99% dos casos (44% excelente, 38% muito bom e 23% bom) e aceitável em 1% dos casos. CONCLUSÃO De acordo com o questionário BAROS, a cirurgia bariátrica se mostrou segura e efetiva no controle da obesidade e de comorbidades clínicas associadas, permitindo satisfação geral dos pacientes após 2 anos de seguimento. Estudos futuros deverão também investigar outras variáveis clínicas e psicossociais de possível impacto na evolução e por períodos de seguimento mais longos.

ABSTRACT BACKGROUND -In recent decades, the high prevalence of obesity in the general population has brought serious concerns in terms of public health. Contrarily to conventional treatment involving dieting and physical exercising, often ineffective in generating long term results, bariatric operations have been an effective method for sustained weight loss in morbidly obese individuals. The Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS) is an objective and recognized system in the overall evaluation of results after bariatric surgery. OBJECTIVE To investigate results concerning a casuistic of morbidly obese patients undergoing bariatric surgery over a 2-year follow-up in terms of weight loss, related medical conditions, safety and changes in quality of life. METHODS A total of 120 obese (17 male and 103 female) patients, who underwent bariatric surgery, were assessed and investigated using the BAROS system after a 2- year follow-up. RESULTS Patients obtained a mean excess weight loss of 74.6 (±15.9) % and mean body mass index reduction of 15.6 (±4.4) Kg/m2. Pre-surgical comorbidities were present in 71 (59%) subjects and they were totally (86%) or partially (14%) resolved. Complications resulting specifically from the surgical procedure were observed in 4.2% of cases (two bowel obstructions requiring re-operation, and three stomal stenosis treated with endoscopic dilation). Sixteen subjects (13% of total number of patients) presented minor clinical complications managed through outpatient care. The final scores for the BAROS questionnaire showcased excellent to good results in 99% of cases (excellent 44%, very good 38%, good 23%, acceptable 1%). CONCLUSION According to the BAROS questionnaire, bariatric surgery is a safe and effective method for managing obesity and associated clinical comorbidities, allowing for satisfactory results after a 2-year follow-up. Future studies should address other clinical and psychosocial variables that impact outcome as well as allow for longer follow-ups.

Contexto A obesidade severa favorece o desenvolvimento de doenças graves, como hipertensão, diabetes mellitus, aterosclerose e esteatose hepática. Na última década, houve um aumento de procedimentos bariátricos no Brasil. Objetivos O objetivo deste estudo foi verificar se o gênero e a idade no momento da cirurgia implicam em diferenças significativas nos parâmetros da síndrome metabólica. Métodos Estudo envolveu 205 prontuários de pacientes adultos submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux, estratificada por gênero e faixas etárias, acompanhados por equipe multidisciplinar com seguimento de 1 ano. Resultados Observou-se diminuição significativa do índice de massa corporal, glicemia e insulina em todas as idades e ambos os gêneros. O perfil lipídico apresentou melhorias significativas, exceto na fração da lipoproteína de alta densidade. Os níveis de gordura ectópica no fígado diminuíram depois de 6 meses. Houve uma diminuição na prevalência de hipertensos 6 meses após a intervenção cirúrgica. Conclusões A derivação gástrica em Y-de-Roux mostrou melhora dos parâmetros da síndrome metabólica. A redução da massa corporal acompanhada da diminuição na resistência à insulina resultou em menor prevalência de comorbidades associadas à obesidade. Os benefícios foram similares e estenderam-se para ambos os gêneros e todas as faixas etárias entre 18 e 65 anos de idade.

Context Severe obesity affects the body favoring the development of serious diseases, including hypertension, diabetes mellitus, atherosclerosis and non alcoholic fatty liver disease. Bariatric procedures increased in Brazil in the last decade. Objectives The purpose of this study was to verify if gender and age in date of procedure resulted significant differences in metabolic syndrome parameters after surgery. Methods The study involved 205 medical records of adult patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass, stratified by gender and age groups and followed one year by a multidisciplinary team. Results It was observed significant decrease in body mass index, fasting glucose and insulin at all ages and both genders. Lipid profile showed significant improvements except high density lipoprotein cholesterol. Ectopic fat in the liver has decreased after 6 months in patients classified with steatosis at baseline. Patients classified as hypertensive blood pressure levels decreased 6 months after surgical intervention. Conclusions Roux-en-Y gastric bypass proved to be an important tool in remission of metabolic syndrome parameters. The reduction of body mass accompanied to decrease in insulin resistance resulted in lower prevalence of comorbidities associated with obesity. The benefits were similar and extended both genders and all age groups between 18 and 65 years old.

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia freqüente, acometendo cerca de 10% da população geral. Esta incidência tem se elevado nos últimos anos. Tradicionalmente, sua abordagem terapêutica inicial é clínica, porém, o número de indicações cirúrgicas tem aumentado principalmente às custas das vantagens da videolaparoscopia. Durante o período de janeiro de 1993 a março de 1998, 112 pacientes foram submetidos a fundoplicatura e hiatoplastia por videolaparoscopia para o tratamento da DRGE, sendo 62 (55,3%) do sexo masculino e 50 (44,7%) do sexo feminino. A idade variou de 20 a 90 anos, com média de 40 anos. As indicações cirúrgicas foram doença refratária ao tratamento clínico (76,9%), seguido por esôfago de Barrett (16,1 %), estenose esofágica (3,5%), hemorragia digestiva alta por úlcera esofágica (2,6%) e hérnia hiatal paraesofágica (0,9%). Para o procedimento cirúrgico foram utilizados cinco trocartes. A hiatoplastia foi realizada com pontos em "X". Na fundoplicatura, após a passagem do fundo gástrico por trás do esôfago abdominal, inicialmente se realiza um ponto tomando as duas extremidades do fundo gástrico, porém sem fixar esta sutura ao esôfago. A partir daí, mais quatro pontos são realizados, sendo dois acima e dois abaixo deste ponto inicial, de maneira a envolver o esôfago, de modo parcial (2700). O tempo médio de cirurgia foi de 80 minutos e o de internação, de 1,8 dias. Ocorreram duas conversões (1,7%). Não houve mortalidade, e as complicações assinaladas foram pneumotórax (0,9%), enfisema subcutâneo (0,9%), disfagia transitória (26%) e disfagia persistente (3,5%). A fundoplicatura mista laparoscópica tem se mostrado um procedimento seguro e eficaz para o tratamento definitivo da DRGE com baixo número de complicações, reunindo as vantagens clássicas da cirurgia laparoscópica: curto período de internação, rápida recuperação e bons resultados estéticos; e às de uma técnica simplificada, visando facilitar as duas etapas mais complicadas da cirurgia: hiatoplastia e fundoplicatura.

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is a common disease, affecting 10% of the general population and an increase in its incidence has been observed. From January 1993 to March 1998, 112 patients were submitted for the treatment of reflux esophagitis by fundoplication and hiatoplasty using videolaparoscopy. Sixty two (55.3%) were male and 50 were female (44.7%). The mean age was 40 years old, ranging from 20 to 90 years. 1ndication for surgery was a GERD refractory to clinical treatment (76,8%), followed by Barrett's esophagus (16%), esophageal stenosis (3.5%), esophageal ulcer with upper digestive tract hemorrhage (2.6%) and paraesophageal hiatal hernia (0.9%). Five trocars were used for each surgical procedure. The hiatoplasty was performed with 00 cotton sutures, wrapping with an X both arms of diaphragmatic pillars. For the fundoplication, after the transposition of the gastric fundus behind the abdominal portion of the esophagus, an initial suture is set on the two gastric extremities of the anterior wall, without passing through the esophagus, however: Then, another four sutures were ser, two above and two below the initial one, in order to wrap the esophagus, on a partial manner (270(0)). Mean surgical time was 80 minutes and mean hospital stay was 1.8 days. There were two conversions (1.7%). There was no mortality; complications noted were pneumothorax (0.9%), subcutaneous enfisema (0.9%), transient dysphagia (26%) and persistent dysphagia (3.5%). We have shown that laparoscopic mixed fundoplication is a safe and effective procedure for the definitive treatment of GERD, by adding the advantages of a simplífied surgical technique with a low incidence of complications.

Durante o período de agosto de 1991 a novembro de 1995, foram submetidos a colecistectomias por videolaparoscopia 7 pacientes com idade inferior a 17 anos, sendo dois do sexo masculino e cinco do feminino. A idade variou de 12 a 16 anos (média de 13,8 a). O diagnóstico de colecistopatia crônica calculosa foi feito pela história clínica, exame físico e estudo ultrasonográfico. Em nenhum caso foi evidenciada a associação com doenças hemolíticas, hiperlipidemia familial ou deficiência de Glicose-6-fosfato desidrogenase. A anestesia era sempre geral e o abdome era abordado por 4 portais: umbilical (10 mm), ponto cístico (5 mm), apêndice xifóide (5 mm) e borda lateral esquerda do músculo reto abdominal esquerdo entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifóide (10 mm). O tempo médio do procedimento foi de duas horas (1:45 - 2:30), e em um caso optou-se pela conversão da cirurgia por se tratar de Síndrome de Mirizzi, a qual foi diagnosticada pela colangiografia intra-operatória, procedimento este realizado em todos os casos. Não ocorreram óbitos nem complicações no pós-operatório. O tempo de internação variou de 1 a 3 dias nos 6 pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica. Dessa forma, a colecistectomia laparoscópica em crianças pode ser considerada um bom método, requerendo apenas mais cuidados quanto ao emprego de instrumental adequado, dissecção completa e cuidadosa do hilo biliar e realização de colangiografia intra-operatória, que é indispensável, pois essas crianças podem apresentar maior incidência de anomalias anatômicas. Suas vantagens como pós-operatório menos doloroso e recuperação mais rápida recomendam-na principalmente na criança que tolera menos que o adulto a restrição física e a dor.

During the period between August 1991 and November 1995, seven patients under age 17 were submitted to videolaparoscopic cholecystectomy (LC). Two were males and five females with ages ranging from 12 to 16 years (mean 13.8 years). The diagnosis of chronic cholecystitis with gallstones was made by the clinical history and physical and ultrasonographic examinations. There was no evidence of an association with hemolytic diseases, familial hyperlipidemia or Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency. The surgery was performed under general anesthesia and the abdomen approached by four ports: a 10 mm umbilical incision, a 5 mm cystic, a 5 mm one at the xiphoid appendix and a 10 mm one at the left lateral margin of the left rectus abdominal muscle between the umbilical scar and the xiphoid appendix. Operative time averaged 120 minutes (105-150 min). One case required conversion to laparotomic approach because of Mirizzi's Syndrome, which was diagnosed by intraoperative cholangiography performed in all cases. There were no deaths or major postoperative complications. Hospital stays ranged from 1-3 days in the six patients submitted to LC. Thus LC in children can be considered a good method, requiring only more care regarding the use of proper equipment, complete and careful dissection of the biliary hilus, and intraoperative cholangiography. The latter is indispensable, as these children can present a higher rate of anatomic anomalies. The advantages of this technique include a less painful postoperative period with a faster recovery, and it is especially recommended in children, who are less tolerant to physical restriction and pain than adults.